Nutrição Enteral X Parenteral | Unidos pela nutrição clínica

Nutrição Enteral X Parenteral

Diferenciando Dois Tipos de Suporte de Nutrição Clínica

A escolha do suporte nutricional e da via de administração depende do estado clínico do paciente. A regra de ouro é: “se o intestino funciona, use-o”. No entanto, a nutrição parenteral total ou suplementar é indicada quando as necessidades nutricionais não são atendidas de maneira adequada por alimentação oral ou enteral ou se a alimentação oral ou enteral for contraindicada.

Nutrição Enteral

A nutrição enteral (NE) inclui suplementos nutricionais orais (SNO) e alimentação enteral por meio de sonda nasogástrica, nasoenteral ou percutânea.1 A NE fornece nutrientes e energia para as células mucosas, estimulando o metabolismo da célula epitelial, fluxo de bile e secreções pancreáticas, bem como liberando hormônios gastrointestinais (GI) enterotróficos e elevando o fluxo sanguíneo da mucosa.2 Porém, a NE sozinha é muitas vezes insuficiente para promover a quantidade de energia e proteína necessária.3 Isso pode resultar em déficits nutricionais que podem piorar os resultados clínicos.4 Nesses casos, a nutrição parenteral pode ajudar a preencher a lacuna calórica.3

Se a Nutrição Enteral (NE) não for suficiente, a NP pode suprir as necessidades

Nutrição Parenteral

A nutrição parenteral (NP) é a infusão intravenosa de nutrientes diretamente na circulação sistêmica, contornando o trato gastrointestinal (GI).5 

Quando a NE é Contraindicada

Se a NE for contraindicada ou uma tolerância limitada para NE por um período prolongado não permite a ingestão suficiente para atender a todas as necessidades nutricionais do paciente, a NP é indispensável para complementar ou substituir a alimentação por sonda enteral para evitar desnutrição relacionada a doença.6,7

Gráfico explicando como determinar a via de administração

Quais Nutrientes São Fornecidos por NP?

A NP fornece água e nutrientes essenciais como aminoácidos, carboidratos, lipídios e micronutrientes.

Esses nutrientes são infundidos em sua forma essencial:

  • Carboidratos: Infundidos como glicose para proporcionar energia rapidamente.
  • Aminoácidos: usados pelo corpo como constituintes primários de proteínas musculares, eles têm um papel em reações bioquímicas e na resposta imunológica.
  • Lipídios: representados por emulsões lipídicas que contêm triglicerídeos, servem como uma forma compacta para armazenar energia por causa de sua alta energia e baixo teor de água, fornecem ácidos graxos e constituem uma parte importante da estrutura das células.

Todos os três macronutrientes em quantidades certas fornecem suporte nutricional equilibrado e adequado para afetar positivamente os resultados clínicos, como taxas de infecção, tempo de internação hospitalar ou mortalidade.

O suporte nutricional não se restringe à administração exclusiva de NE e NP. De fato, a NPe a NE se complementam, por exemplo, com o uso de NP mais alimentação enteral mínima ou NE mais NP suplementar.

  • 1. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: intensive care. Clinical Nutrition 2006;25(2):210–223.
  • 2. Druml W. Clinical strategies for prevention of bacterial translocation. Em: Herbert MK, editor. Problems of the gastrointestinal tract in anesthesia. Springer Verlag 1999:118-126.
  • 3. a. b. Heidegger CP, Berger MM, Graf S et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical  trial. Lancet 2013;381(9864):385-393.
  • 4. Thibault R, Heidegger CP, Berger MM et al. Parenteral nutrition in the intensive care unit: cautious use improves outcome. Swiss Med Wkly 2014;144:w13997.
  • 5. National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32 Londres 2006.
  • 6. Rothaermel S, Bischoff SC, Bockenheimer-Lucius G et al. Ethical and legal points of view in parenteral nutrition - guidelines on parenteral nutrition Capítulo 12. Ger Med Sci 2009;7:Doc16.
  • 7. Austrian Society of Clinical Nutrition (AKE). Recommendations for enteral and parenteral nutrition in adults. Viena 2008.

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