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Diferentes Tipos de Nutrição Clínica

Uma Introdução à Nutrição Enteral e Parenteral

Ao tratar-se da desnutrição relacionada a doença, a escolha do suporte de nutrição depende do estado clínico do paciente. A regra de ouro é: “se o intestino funciona, use-o.” A maioria dos pacientes com desnutrição ou em risco pode ser administrada usando métodos simples para aumentar a ingestão nutricional, incluindo aconselhamento dietético ou fortificação alimentar. Estratégias adicionais incluem o uso de suplementos nutricionais orais (SNO). Quando o suporte oral não é suficiente, a alimentação por sonda/nutrição enteral ou parenteral pode ser necessária sozinha ou em combinação. Uma avaliação nutricional formal pode determinar a terapia de suporte correta, com base no estado de desnutrição relacionada a doença do paciente.1,2,3,4,5,6

A seguir, os principais tipos de suporte nutricional clínico:

Nutrição Enteral (NE)

De acordo com as Diretrizes de Alimentação Enteral da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN, na sigla em inglês), o termo “nutrição enteral” é utilizado para descrever todas as formas de suporte nutricional que envolvem o uso de “alimentos dietéticos para fins medicinais específicos” independentemente da via de administração. A NE inclui SNO e alimentação enteral por sonda.7

Suplementos Nutricionais Orais (SNO)

SNO é uma abordagem não invasiva para tratar a desnutrição. Usados como parte integral de uma estratégia geral de gestão de paciente, os SNO são uma solução eficaz para uma ampla variedade de grupos de pacientes. Evidências atuais sugerem que o uso adequado de SNO resulta em benefícios nutricionais, funcionais, clínicos e econômicos.8

Alimentação por Sonda

A NE é introduzida via sonda nasogástrica, nasoenteral ou percutânea,7 fornecendo nutrientes e energia para as células mucosas, elevando o fluxo sanguíneo, estimulando o metabolismo da célula epitelial, fluxo de bile e secreções pancreáticas, bem como a liberação de hormônios gastrointestinais enterotróficos (GI).9

Nutrição Parenteral (NP)

NP é a infusão intravenosa de nutrientes diretamente na circulação sistêmica, contornando o trato gastrointestinal (GI).10 Geralmente, a NP é indicada para pacientes que não podem ser alimentados de maneira adequada e/ou segura via oral/enteral e/ou que têm um trato gastrointestinal (GI) não funcional, inacessível ou perfurado.10,11 Além disso, a NP pode ajudar a melhorar os resultados do paciente12,13,14,15 e é segura quando indicada ou usada adequadamente.12,15

Nutrição Parenteral Suplementar

Nos casos em que a ingestão enteral não consegue atender às exigências diárias mínimas de alimento e fluido do paciente, a NP suplementar pode ser administrada junto com a NE e pode ajudar a reduzir o risco de NE associado a diarreia no contexto de cuidados intensivos.15,16

Nutrição Parenteral Total

A NP total fornece aos pacientes todas as necessidades nutricionais diárias nos casos em que a NE não é viável. A NP total entrega todas as necessidades nutricionais do corpo por via intravenosa, contornando o sistema digestivo.

Uma combinação das estratégias nutricionais mencionadas pode ser utilizada para administrar a desnutrição relacionada a doença da maneira ideal após uma avaliação nutricional formal.

  • 1. Heyland DK. Parenteral nutrition in the critically-ill patient: more harm than good? Proc Nutr Soc 2000;59:457-466.
  • 2. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanical
  • 3. Gramlich L, Kichian K, Pinilla J et al. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients?
  • 4. Rubinsky MD, Clark AP. Early enteral nutrition in critically ill patients. Dimens Crit Care Nurs 2012;31:267-274.
  • 5. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN 2009;33:277-316.
  • 6. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009;28(4):387-400.
  • 7. a. b. Lochs H, Allison SP, Meier R et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and general topics. Clin Nutr 2006;25(2):180-186.
  • 8. Hubbard GP, Elia M, Holdoway A et al. A systematic review of compliance to oral nutritional supplements. Clin Nutr. 2012;31(3):293-312.
  • 9. Druml W. Clinical strategies for prevention of bacterial translocation. Em: Herbert MK, editor. Problems of the gastrointestinal tract in anesthesia. Springer Verlag 1999:118-126.
  • 10. a. b. National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32 Londres 2006.
  • 11. Rothaermel S, Bischoff SC, Bockenheimer-Lucius G et al. Ethical and legal points of view in parenteral nutrition - guidelines on parenteral nutrition capítulo 12. Ger Med Sci 2009;7:Doc16.
  • 12. a. b. Doig GS, Simpson F, Sweetman EA et al. Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a randomized  controlled trial. JAMA 2013;309(20):2130-2138.
  • 13. Doig GS, Simpson F, Early PN Trial Investigators Group. Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a  full economic analysis of a multicenter randomized controlled trial based on US costs. Clinicoecon Outcomes Res 2013;5:369-379.
  • 14. Heidegger CP, Berger MM, Graf S et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical  trial. Lancet 2013;381(9864):385-393.
  • 15. a. b. c. Thibault R, Heidegger CP, Berger MM et al. Parenteral nutrition in the intensive care unit: cautious use improves outcome. Swiss Med Wkly 2014;144:w13997.
  • 16. Thibault R, Graf S, Clerc A et al. Diarrhea in the ICU: respective contribution of feeding and antibiotics. Crit Care 2013;17(4):R153.

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